07-07 国际期刊速递丨今日热点:心室辅助装置、除颤器、心肌梗死、阿司匹林、一级预防、荟萃分析

时间:2019-07-11 01:58:45编辑:郯小编

  原标题:07-07 国际期刊速递丨今日热点:心室辅助装置、除颤器、心肌梗死、阿司匹林、一级预防、荟萃分析

  连续流动左心室辅助装置患者的植入式心律转复除颤器:使用模式、相关程序和并发症

  在一项随机临床试验中,尚未评价植入式心脏复律除颤器(ICD)对连续流动左心室辅助装置(LVADS)患者预后的影响。

  这是一项回顾性单中心研究,包括2004年10月至2017年3月在克利夫兰诊所接受连续流动LVAD植入的患者。根据左心室辅助装置置入时是否存在ICD对患者进行评估。在研究队列中的486名患者中,387名(79.6%)在LVAD植入前进行了ICD。LVAD前ICD患者年龄较大,且左心室前肌力原、体外膜氧合和机械通气的使用率较低。其中81例患者(占ICD患者的21.4%)因感染需要进行93次左心室起搏手术:74次发电机更换、12次导线%)行ICD植入术:一级预防29例,二级预防23例。患者平均随访401天(四分位间距150-966)。在多变量模型中,LVAD前ICD的存在与死亡率无关(风险比1.19,95%可信区间0.73-1.93,p=0.492),当作为时变协变量进行分析时,任何时候都不存在ICD(风险比1.05,95%可信区间0.50-2.20,p=0.907)。

  在同一队列中,有连续流动左室射血分数的患者中,没有明显的与ICD相关的死亡率获益,以平衡涉及ICD相关程序和并发症的相当大的发病率。

  在HMGB1通路参与的啮齿动物模型中,Resolvin D1可减轻心肌梗死

  全世界心肌梗死(MI)的发病率和死亡率都很高。本研究旨在探讨omega-3多不饱和脂肪酸代谢产物Resolvin D1(RVD1)对心肌梗死的保护作用,并探讨其对高迁移率族蛋白1(HMGB1)的影响及相关分子机制。

  将3个月大的雄性斯普拉格-达利大鼠分为5组:假、心肌梗死、心肌梗死 0.02μg RVD1、心肌梗死 0.1μg RVD1和心肌梗死 0.3μg RVD1。心肌梗死诱导前5分钟,将溶媒对照或不同剂量的RVD1注入左心室(LV)腔。心肌缺血诱导时,心肌缺血持续45分钟,再灌注180分钟。再灌注后,采集血液和左心室样本进行生化检查。

  MI组心肌梗死面积、血清心脏生物标志物(LDH、CK-MB)、促炎细胞因子(TNF-α和IL-6)、MDA水平显著升高,SOD水平较假手术组显著降低。此外,与假对照组相比,心肌梗死组HMGB1及其相关TLR4和NF-κB的基因和蛋白表达显著上调。RVD1预处理改善了心肌梗死引起的生化变化。

  我们的研究结果表明,通过下调HMGB1及其相关的TLR4和NF-κB表达,RVD1预处理对心肌梗死具有保护作用。

  我们对所有随机对照试验(RCT)进行了荟萃分析,以评估阿司匹林在一级预防中的作用。

  文献检索通过PubMed、Embase和Cochrane图书馆对所有相关的RCT进行。全因死亡率是主要终点。次要终点包括主要不良心血管事件(MACE)、心肌梗死(MI)、心血管死亡率、脑血管事件和出血事件。我们使用随机效应模型来报告95%置信区间(cis)的风险比(rrs)。

  我们的分析包括17个随机对照试验(164862例;83309例接受阿司匹林,81744例接受安慰剂)。与安慰剂相比,我们的研究没有显示阿司匹林治疗患者的全因死亡率有任何显著降低(RR 0.97;95%CI 0.93–1.01;P=0.13)。排除健康老年人(≥65)进行的敏感性分析显示,阿司匹林治疗的患者全因死亡率显著降低(RR 0.94;95%CI 0.90–0.99;P=0.01)。两组在心血管死亡率和脑血管事件方面无显著性差异(P0.05)。然而,阿司匹林治疗的患者显著降低了MACE和MI事件(分别为RR 0.89、95%CI 0.85-0.93、P0.001和RR 0.88、95%CI 0.78-0.98、P=0.02)。然而,阿司匹林与显著较高的出血发生率有关,包括大出血和颅内出血(p0.001)。

  阿司匹林在一级预防中的使用降低了MACE和MI的发生率,而不会显著影响脑血管事件。然而,阿司匹林与较高的出血风险相关。使用阿司匹林作为一级预防手段应与患者彻底讨论,并在考虑出血风险的同时,根据心血管疾病的风险继续进行。

  我们研究了无缺血性脑损伤的高度颈动脉狭窄患者皮质厚度的变化及其与认知能力的关系。

  我们研究了25例单侧颈动脉狭窄≥50%的患者和25例年龄匹配的对照组。所有受试者均接受T1加权磁共振成像,在每个半球的33个感兴趣区域以及大脑中动脉血管区(MCA)的大脑区域测量皮质厚度。一般线性混合模型适用于因变量皮质厚度。认知评估包括stroop测试和trail making测试B。

  在线性混合模型中,颈动脉狭窄对皮质厚度没有影响。颈动脉狭窄侧MCA区存在明显的狭窄与皮质厚度较低的区域相互作用。与对照组相比,颈动脉狭窄患者的stroop测试表现明显较差,但与皮质厚度无相关性。

  在无缺血性脑损伤的颈动脉狭窄患者中,既未观察到明显的皮质厚度降低模式,也未观察到皮质厚度与认知功能的相关性。我们的数据不支持颈动脉狭窄中皮质变薄和认知障碍的假设关联。

  低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是心血管疾病(CVD)的主要病因之一。在这篇综述中,我们讨论了目前对低密度脂蛋白胆固醇作为终身风险因素、治疗目标以及通过降低低密度脂蛋白胆固醇来降低心血管风险的新方法的理解的进展。

  最近的证据强调了低密度脂蛋白胆固醇通过增加血浆载脂蛋白b-脂蛋白肝清除率的机制降低心血管疾病预防的重要性。孟德尔随机研究为低密度脂蛋白胆固醇的长期安全性和有效性提供了证据。对于年轻人,除了10年心血管疾病风险以外,还需要其他指标。尽管有这些证据,但低密度脂蛋白胆固醇治疗的目标实现率很低。因此需要新的方法。这些包括个性化战略和新的低密度脂蛋白胆固醇降低药物。

  早期、长期使用低密度脂蛋白胆固醇降低疗法有可能显著降低心血管疾病的发病率和进展。未来的研究应旨在确定患者特征,使医生能够为每个患者量身定制治疗方案。

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